| 病历书写法规性文件 卫生部、国家中医药管理局关于印发《医疗机构病历管理规定》的通知 卫生部、国家中医药管理局关于印发《病历书写基本规范（试行）》的通知 卫生部、国家中医药管理局关于印发《中医、中西医结合病历基本规范（试行）》的通知 卫生部关于修订下发住院病案首页的通知 第一章 概述 第一节 规范病因概述 一、病历分类及名称定义 二、病历的地位与作用 第二节 病历书写的基本规定 一、格式 二、时限 三、书写要求 第二章 病历书与规范 第一节 病历书写的种类与格式内容 住院病案首页 门诊病历 急诊（留观）病历 完整住院病历 入院记录 24小时入出院记录 再次或多次住院病历 转院病历 表格式病历 诊疗计划单或诊疗计划表 病程记录 临床病例讨论记录 会诊记录 转科及接收记录 交接班记录 手术前小结 手术前讨论记录 手术记录 麻醉记录 麻醉分类标准 出院记录 死亡记录 24小时内入院死亡记录 死亡病例讨论记录 住院医属（长期、临时）书写规定及要求 病历中其他记录 第二节 医疗处方书写规范 第三节 各种检查、治疗申请和报告单书写规范与要求 第四节 病历排列顺序 第三章 住院病例（案）医疗质量评定标准 第四章 病案管理 附录 |
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