编辑推荐 高血压严重危害人类健康，且有逐年增加的趋势，我国1991年对15岁以上94万人群抽样普查，高血压标化患病率为11．26％，与1979-1980年相比，10年间患病率增加25％。据世界卫生组织预测，至2020年，非传染性疾病将占我国人口死亡原因的首位。20世纪80年代与90年代初，我国对南北不同地区的10余个人群进行心血管病发病、死亡和危险因素监测，也证明血压升高是我国心血管病最重要的危险因素。高血压病因复杂，发展过程长，发病机制涉及体内多个系统。历经研究已逾一个世纪，迄未阐明。近30年高血压的临床研究取得了显著进展，许多随机临床试验已证明降压治疗可减少卒中、心力衰竭、心肌梗死、终末期肾衰竭，包括糖尿病及糖尿病肾病。血压控制得越严格效果越好。基础研究也已达到分子和基因水平，这大大促进了抗高血压药物的研制和临床应用。目前比较几种降压药物，探索是否尚有独立于降压之外作用的临床试验正在进行之中。高血压常与脂质代谢异常，胰岛素抗性等并存。左室肥厚、动脉硬化、肾超滤等也可见于高血压病人的正常血压子女，早期识别这些高危人群也是很重要的。当前，血管生物学日益成为高血压的重要组成部分，改善内皮功能已成为治疗目标，研究者正积极寻找以上种种改变与基因改变的关系。 媒体推荐 书评 1827年Bright观察到肾病患者有心脏肥大，但因无测量血压的可靠方法，认识无从深入，1854年Vierordt设计了第一个动脉血压计，几经演变于1896年RivaRocei始将袖带式间接测量血压计应用于临床。1905年Korotkov命名了血压听诊的四个音以表达收缩压与舒张压，形成能够推广应用的听诊测压法，从此才使高血压的研究，尤其流行病调查、诊断鉴别诊断、治疗、临床试验、药物研究以及分子遗传等的研究成为可能。 Traubel856年曾推测动脉压升高是为了克服增厚动脉的阻力，是保持肾排泄功能所必需的代偿机制，后者可以认为是随年龄增长而出现的相对无害的现象，而当人们认识到高血压是一种疾病时，又曾以为病因只有一个。 1898年Tigersted与Bergman静脉注射肾脏组织提取物，使动物血压缓慢持续升高，他们把这种物质命名为肾素，揭开了肾素系统研究的第一页。但直至1934年Goldblatt发现结扎动物肾动脉使血压升高，才使这一问题的研究得到深入，被公认为是高血压实验研究的里程碑。 1939年Braun-Menendez与Page同时发现血管紧张素，使有可能分离、确定其结构。同位素免疫与分子生物学方法之介入更使人们得以认识其多方面的生理功能，形成一个近代医学的重要知识领域。近10年，高血压和动脉粥样硬化的分子生物学研究也已有重大进展，有了肾素系统的分子生物学研究与Neil的膜片钳研究Ca2+单通道的成就遂促使转换酶及Ca2+通道阻滞剂的出现，有了。α、β受体及其亚型的发现，才有。α、β受体阻滞剂，而这些新药的应用使高血压与动脉粥样硬化的治疗跨人了一个新时期。 有关心血管重塑、脂质代谢和血小板功能的研究也为左心室月巴厚、心肌梗死、缺血性脑卒中提供了新的治疗思路和手段。 1922年嗜铬细胞瘤的发现使学者对交感神经系统的作用产生了极大兴趣。其后几种继发性高血压相继被人们认识，实验室遂形成相应的动物模型。例如Loeb以DOCA治疗Addison病时发现病人产生了高血压，于是以DOCA形成了实验性高血压动物模型。1951年以来常于临床描述一种肿瘤引起的继发性高血压之后，使人们认识一种新激素。在高血压研究史上，这种事例屡见不鲜，这些激素常具有多种功能，它们在高血压发病中所占据的地位则要经历一二十年的研究。嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、肾素瘤都经历了这个过程，也都从继发性高血压的角度对高血压研究作出了贡献，但90％以上大多数高血压病因不明，故1911年Frank提出原发性高血压（essentialhvl~ertension）这一名词。 文摘 书摘 第一章 高血压的患病率与人群分布 高血压是一种世界性的常见疾病，世界各国的患病率高达10％?20％，并可导致脑血管、心脏和肾脏的病变，是危害人类健康的主要疾病。20世纪70年代以来，WHO为宣传和组织世界范围内对高血压的防治作了大量的工作。许多从事流行病、统计、临床、营养以及社会心理学等方面的学者和专业人员都投人到这项工作，一些政府部门或团体也给予大力的支持和关注。因此，对高血压给予科学的定义和分类对促进高血压的基础和临床研究都是十分必要的。第一节高血压的定义 在评价高血压患病率之前，先需回忆对高血压的定义，因为高血压的定义代表对高血压的诊断标准，而患病率的高低是与诊断标准密切相关的。 一、高血压的定义得到不断修改和完善 （一）确定高血压的定义是困难的 由于人群中血压呈钟型曲线分布而不是正态分布，人群中血压分布是连续的，在正常血压和高血压之间没有明显的分界线（图1-1?1、图1?1，2）。但临床已认识到血压愈高的人，脑卒中、冠心病、糖尿病、心力衰竭以及肾功能不全的危险愈大。由于流行病学调查，高血压人群干预、临床药物试验的发展，从若干前瞻性研究中逐渐总结出在某一血压水平的人中，如控制血压不过高或给予降压治疗后可减少人群的心、脑、肾合并症，改善其预后。尽管在治疗过程中不断出现一些问题，但总的说来是利多害少。随着对高血压诊断及治疗技术的进步，人类在控制高血压的实践中愈来愈取得更多的成就，而且得出被规定治疗的人群中受益最大的血压值。其以上水平就被定义为血压升高或高血压。由于高血压的定义即诊断标准的确立，从医疗方面决定该人群中哪些高血压患者采用非药物治疗，而另一些高血压患者则还需加用药物或其它治疗。若干年后从已完成的那些临床试验和人群随访及其它研究中，再来评价原先采用的高血压诊断标准是否完善。事实上，在此过程中已预防和治疗了许多病人，提高了他们的生活质量并减少死亡。 （二）以舒张压和（或）收缩压来定义高血压及其认识的进展 既往临床重视用舒张压来确定高血压，这是因为在20世纪70年代至80年代许多临床随机试验都是用舒张压作为标准；当时认为舒张压（DBP）比收缩压（SBP）波动较小，有利于疗效的评定。在此后不断增多的总结中，表明收缩压与舒张压同样重要，后者在预报心血管的发病危险和预后方面也应考虑。近年来轻型高血压干预结果表明收缩压与心血管事件的关系比舒张压更密切；在老年人的 …… |
| 第一篇 流行病学 第一章 高血压的患病率与人群分布 …… 第二篇 基础医学 第一章 血压 …… 第三篇 高血压的诊断和治疗 第一章 高血压的诊断标准分类及其他 …… 第四篇 心理应激、人格特征、心理行为治疗与高血压病 第一章 现代医学模式对高血压病的认识 …… 第五篇 治疗高血压药物 第一章 利尿降压药 …… 第六篇 人群高血压的预防与控制 第一章 人群高血压防治的必要性 …… 第七篇 抗高血压临床试验 附录（一）常用临床生化指标的正常值与测定方法 附录（二）国内时期刊有关高血压的主要文题※索引（1950～1997） |
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