| 姓名：韩丽 王改兰著 作者简介： 作品：《临床技能 - - 面向21世纪课程教材》 |
| 头痛伴脑膜刺激征阳性者提示脑膜炎或蛛网膜下腔出血；头痛伴癫痫发作者可见于脑血管畸形、脑内寄生虫病或脑脓肿；头痛伴精神症状者应注意颅内肿瘤；头痛伴神经功能紊乱者可能是神经功能性头痛。 二、胸痛 胸痛(cheat pain)主要由胸部疾病引起，少数由其他部位的病变所致。常因各种因素刺激肋间神经、支配胸内器官的感觉纤维或迷走神经纤维而发生，也可因某一器官病变产生牵涉痛而造成。胸痛的程度不一定与病情轻重相平行。 (一)病因 1．胸壁胸廓疾病 急性皮炎、肌炎、皮下蜂窝组织炎、带状疱疹、肋间神经炎j流行性胸痛、肋骨骨折、胸椎结核、多发性骨髓瘤、白血病等。 2．呼吸系统疾病胸膜炎、胸膜肿瘤、气胸、肺炎、原发性支气管肺癌、肺梗死等。 3．心脏与大血管疾病 心绞痛、急性心肌梗死、心肌病、急性心包炎、二尖瓣或主动脉瓣病变、胸主动脉瘤、夹层动脉瘤、心脏神经官能症等。 4．纵隔疾病纵隔炎、纵隔脓肿、纵隔肿瘤等。 5．其他食管炎、食管癌、食管裂孔疝、膈下脓肿、肝脓肿、脾梗死、脾破裂等。 (二)临床表现 1．发病年龄青壮年胸痛应注意胸膜炎、气胸、心肌病、风湿性心脏病等；老年人胸痛应警惕心绞痛、急性心肌梗死、原发性支气管肺癌等。 2．胸痛部位胸壁疾病引起的胸痛，部位固定，局部有压痛，胸壁的各种炎症可有红、肿、热、痛表现；带状疱疹表现为簇集水泡沿一侧肋间神经分布伴剧烈神经痛；肋骨骨折部位有明显的挤压痛；肋软骨炎多侵犯第1、2肋软骨，患处隆起，有疼痛但无红肿；心绞痛及急性心肌梗死的胸痛多在胸骨后或心前区；食管及纵隔疾病引起的胸痛亦多在胸骨后；自发性气胸、胸膜炎及肺梗死引起的胸痛多位于患侧腋前线及腋中线附近。 3．胸痛性质带状疱疹呈刀割样痛或灼痛；肋间神经痛呈阵发性灼痛或刺痛；食管炎多呈烧灼感；心绞痛呈压榨性伴窒息感，急性心肌梗死时则疼痛剧烈而持久，伴濒死感；干性胸膜炎常呈尖锐刺痛或撕裂痛；原发性支气管肺癌及纵隔肿瘤常表现为闷痛；肺梗死则表现为突发剧烈刺痛、绞痛伴有呼吸困难和紫绀。 4．影响胸痛因素精神紧张、过强体力活动，可诱发心绞痛发作，服硝酸甘油片可缓解，但对心肌梗死无效。胸膜炎及心包炎的胸痛可因深呼吸及咳嗽加剧。反流性食管炎的胸骨后烧灼痛，在服用抗酸剂后可减轻或消失。 (三)伴随症状 咳嗽、咯血，提示肺 更多 |
| 第一章 问诊及病史（1） 第一节 问诊的重要性（1） 第二节 问诊的内容（2） 第三节 问诊的方法与注意事项（4） 第二章 常见症状（6） 第一节 发热（6） 第二节 疼痛（8） 第三节 水肿及皮肤粘膜出血（13） 第四节 咳嗽、咯痰、咯血（15） 第五节 呼吸困难（18） 第六节 心悸及紫绀（19） 第七节 恶心、呕吐、腹泻（21） 第八节 呕血、便血（24） 第九节 黄疸（26） 第十节 意识障碍（27） 第十一节 眩晕与惊厥（28） 第十二节 尿频、尿急、尿痛与血尿（30） 第十三节 尿失禁与尿潴留（32） 第三章 体检诊断（34） 第一节 基本检查方法（34） 第二节 一般检查（37） 第三节 头及颈部检查（43） 第四节 胸部检查（52） 第五节 腹部检查（76） 第六节 生殖器、肛门、直肠检查（89） 第七节 脊柱与四肢（93） 第八节 神经系统检查（97） 第九节 系统查体演练（106） 第四章 病历书写（113） 第一节 病历书写的要求（113） 第二节 病历的种类、格式及内容（114） 第五章 实验诊断（126） 第一节 血液检查（126） 第二节 骨髓细胞系检查（138） 第三节 尿液检查（141） 第四节 粪便检查（146） 第五节 痰液检查（148） 第六节 肾功能检查（151） 第七节 肝脏病常用实验室检查（154） 第八节 脑脊液检查（161） 第九节 浆膜腔积液检查（164） 第十节 临床常用免疫学检查（167） 第六章 心电图、影像学诊断（179） 第一节 心电图检查（179） 第二节 超声检查（215） 第三节 x线检查（225） 第七章 临床思维（246） 第一节 诊断步骤与思维方式（247） 第二节 病案分析示范（252） 第八章 临床常用诊断技能（255） 第九章 常用护理技能（260） 第一节 无菌技术基本操作法 第二节 注射法（265） 第三节 静脉输液、输血法（273） 第四节 药物过敏试验及过敏反应（277） 第五节 洗胃法、灌肠法、导尿术（280） 更多 |
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