| 书摘 自从ct问世之后，对迟发性外伤性脑内血肿的慨念已较明确，即头部外伤后，首次ct检查未 发现脑内血肿，经过一段时问后再次检查始出现脑内血肿者；或于清除颅内血肿一段时间后又在脑内不同部位发现血肿者(frech和dnlin．1977)。其 发病率约在1％～10％之间，多见于年龄较大的颅脑外伤病人，发病高峰常在脑挫裂伤后3天内或于清除其他脑内血肿突然减压之后。本病的临床特点可以概括为：中、老年病人，减速性暴力所致中至重型颅脑损伤，伤后3～6天内症状和体征渐次加重，或有局限性癫痫，意识进行性恶化，特别是曾有低血压、脑脊液外引流、过度换气或强力脱水的病例，应及时复查ct。本病的预后较差，死亡率为25％～ 55％，提高救治水平的关键在于加强临床观察，尽早复查ct，及时诊断、迅速清除血肿，并给予合理的术后处理。15．2．6特殊部位血肿。 (1)脑干血肿(}tematoma in the hrain stem) 在闭合性颅脑损伤中单纯的原发性脑干血肿极少，据zuccarellc)(1983)报道发生率为3．6％，且死亡率极高，约83％。由于脑干损伤常与严重脑挫 裂伤或颅内血肿并存，且脑干损伤的表现相同，因此，对脑干出血究属原发性，抑或继发性，难于辨别。虽然从临床上脑f受损症状出现的早迟和有无颅内高压、脑疝形成的经过来分析，可以鉴别，但对就诊较迟的病人仍有困难。一般都需要依靠高分辨率ct或mri检查，不过，因为脑干接近骨性结构，斜坡后方常出现低密度带，岩骨边缘易有高密度条纹，故ct影像往往受到干扰，影响诊断。mri是脑干出血较理想的辅助检查方法，特别是出血灶在4 天以上时，t-加权图像可显示清晰的高信号，易于识别；虽然急性期出血灶t，加权为等信号，但t：加 权呈低信号，周围有或无高信号水肿，仍较易识别。此外，原发性脑干血肿多在一侧脑干的被盖区，而继发性脑干出血常于中脑和桥脑上分腹侧中线旁，呈纵行裂隙状，可资区别。外伤性脑干血肿的治疗，基本上均采用非手术治疗，血肿在2～4周逐步吸收，除采用ct观察外，尚可利用听觉诱发电位监测其恢复情况。对少数血肿体积较大，有压迫性效应者，可于急性期之后，待血肿已液化并与周围组织有明显分界时，行颞部、枕下或颅后窝入路开颅术，选择脑干血肿最为表浅的部位切入一小口，排出血肿，解除压迫有助于神经机能的恢复。 更多 |
| ⅰ 神经外科基础篇 1.神经系统解剖生理基础 2.颅脑局部显微解剖 3.神经系统病理生理学基础 4.神经外科病史采集和查体 5.神经系统疾病的定位诊断 6.颅脑放射学检查 7.脊柱脊髓放射学检查 8.脑脊液检查 9.神经系统电生理学检查 10.神经外科治疗基础 11.神经外科特殊治疗方法 12.特殊神经外科病人的处理 ⅱ 颅脑损伤篇 13.颅脑损伤概论 14.原发性颅脑损伤 15.继发性颅脑损伤 16.颅脑火器伤 17.颅脑损伤合并症和后遗症 ⅲ 颅脑肿瘤篇 18.颅内肿瘤总论 19.神经上皮性肿瘤 20.脑膜瘤 21.蝶鞍部肿瘤 22.胚胎残余组织肿瘤 23.神经纤维肿瘤 24.生殖细胞肿瘤 25.脑干占位病变 26.其他颅内肿瘤 ⅳ 脑血管疾病篇 27.颅内动脉瘤 28.颅内血管畸形 29.颈动脉海绵窦瘘 30.脑缺血性疾病 31.脑出血性疾病的外科处理 ⅴ 头皮和颅骨疾病篇 32.头皮肿瘤 33.颅骨肿瘤 34.先天性颅骨疾病 35.颅骨其他疾病 ⅵ 颅内感染性疾病篇 36.颅内非常异性感染 37.颅内特异性感染性疾病 38.脑寄生虫感染 ⅶ 脊柱和脊髓疾病篇 39.脊柱和脊髓损伤 40.椎管内肿瘤 41.椎管内感染和寄生虫性疾病 42.脊柱脊髓先天性疾病 43.脊髓血管病变 ⅷ 功能性疾病篇 44.疼痛的外科治疗 45.癫痫的外科治疗 46.锥体外系疾病及治疗 47.脑脊液循环障碍 48.周围神经疾病 ⅸ 其他篇 49.神经外科医师的学习与培训 50.神经外科发展简史 更多 |
内容加载中，请稍后...
商品评论（0条）