| 卫生部国家中医药管理局关于印发《中医病历书写基本规范》的通知 中医病历书写基本规范 1 中医病历书写基本要求 1.1 文字、格式及用语要求 1.2 病历书写人员资格要求 1.3 病历书写的时限 1.4 病历的修改 1.5 病历书写基本要求 1.6 病历排列顺序 2 门（急）诊病历书写内容及要求 2.1 门诊初诊记录 2.2 门诊复诊记录 2.3 急诊初诊记录 2.4 急诊抢救记录 2.5 急诊留观病程记录 2.6 门（急）诊病历首页 3 住院病历书写内容及要求 3.1 入院记录 3.2 24小时内入出院记录 3.3 24小时内入院死亡记录 3.4 首次病程记录 3.5 日常病程记录 3.6 上级医师查房记录. 3.7 疑难病例讨论记录 3.8 交班记录 3.9 接班记录 3.10 转出记.录 3.11 转入记录 3.12 阶段小结 3.13 抢救记录 3.14 有创诊疗操作记录 3.15 会诊记录 3.16 术前小结 3.17 术前讨论记录 3.18 麻醉术前访视记录 3.19 麻醉记录 3.20 手术记录 3.21 手术安全核查记录 3.22 手术清点记录 3.23 术后首次病程记录 3.24 麻醉术后访视记录<... |
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