| 姓名：梁力建著 作者简介： 作品：《外科学-第6版-供临床医学专业用-(含光盘)》《外科学(供临床医学专业用)/全国医学高等专科学校教材》 |
| 插图： （2）下呼吸道梗阻 1）常见原因：①气管导管扭折、导管斜面紧贴于气管壁；②分泌物或呕吐物误吸后堵塞气管及支气管；③支气管痉挛，多发生于有哮喘史或慢性支气管炎的患者；浅麻醉时支气管由于异物或炎症刺激，麻醉药物的组织胺释放作用，均可诱发支气管痉挛。 2）i临床表现：梗阻不严重者除肺部听到哕音外，可无明显症状；梗阻严重者可呈呼吸困难、潮气量降低、气道阻力增高、缺氧发绀、心率增快和血压下降，若处理不及时可危及患者生命。 3）预防处理措施：①麻醉前要选择合适的气管导管，麻醉中应经常检查导管位置，避免体位改变而引起导管扭折、贴壁；②经常听诊肺部，及时清除分泌物；③维持适当的麻醉深度和良好的氧合是缓解支气管痉挛的重要措施，必要时可静脉给予氨茶碱0.2 5g或氢化可的松100mg。 3.反流与误吸常见于老年、婴幼儿、临产妇、患肠梗阻及上消化道病变行急症手术者及创伤患者，特别是颅脑外伤和酗酒后外伤者。发生时机多见于全麻诱导后气管插管或拔管后即刻。 （1）常见原因：①全麻诱导时因患者的意识消失卯因喉部反射消失，一旦有反流物即可发生误吸；②各种原因引起的胃排空时间延长，使胃内存积大量胃液或空气，容易引起反流；③全麻后患者没有完全清醒时，吞咽呛咳反射未恢复，也易发生胃内容物的反流及误吸。 （2）临床表现：误吸后可因误吸物的性质不同而有不同的临床表现：①无论误吸为固体食物或胃液，都可引起急性呼吸道梗阻，完全性呼吸道梗阻可立即导致窒息、缺氧，如不能及时解除梗阻，可危及患者的生命；②误吸胃液可引起肺损伤、支气管痉挛和毛细血管通透性增加，结果导致肺水肿和肺不张。所以麻醉期间预防反流和误吸是非常重要的。 （3）预防处理措施：①择期手术患者术前一定要严格禁饮禁食，饱食后需行紧急手术的患者，尽可能选局麻或椎管内麻醉，必须用全麻的患者，可先置胃管排空胃内容物，在清醒条件下插入带套囊的气管导管，然后再诱导；②麻醉苏醒期，应在吞咽、呛咳反射活跃或清醒后，方能拔出气管内导管；③用药物减少胃液分泌及降低胃液的ph值，如h。受体阻滞剂及抗酸制剂等；④发生误吸后应立即将患者头偏向一侧，充分吸引口咽部胃液及食物残渣，气管插管，插管后立即行气管内吸引，彻底清除分泌物，纯氧人工呼吸；⑤为防止胃酸所致化学性肺炎，可静脉使用糖皮质激素及抗生素，并经气管内导管注入5～10ml生理 更多 |
第一章 绪论 第一节 外科学发展简史 一、外科学的发展历史 二、我国外科的发展 第二节 外科医生的培养 一、培养良好的医德 二、培养浓厚的兴趣和上进心 三、培养精湛的技术水平 第二章 无菌术和手术基本操作 第一节 无菌术 一、无菌术的方法及其应用 二、手术人员和患者手术区域的准备和术中无菌原则 第二节 手术基本操作 第三节 外科手术的特殊设备 一、高频电刀、氩气 二、超声手术设备 三、微波固化器械 四、激光器 五、内镜与腔镜 六、吻合器 七、手术显微镜 第三章 外科疾病常用的分子生物学检查和治疗方法 一、基本概念 二、基因诊断 三、基因治疗 第四章 外科患者的体液失衡 第一节 水、电解质平衡紊乱 一、水和钠的代谢紊乱 二、体内钾的异常 三、低钙血症与低镁血症 第二节 酸碱失衡 一、代谢性酸中毒 二、代谢性碱中毒 三、呼吸性酸中毒 四、呼吸性碱中毒 【附一】等渗性缺水的治疗举例 【附二】低渗性缺水的治疗举例 第五章 输血 第一节 输血的基本要求 第二节 自体输血 第三节 输血的并发症 第四节 血液成分制品与血液代用品 第六章 外科休克 第一节 概述 第二节 低血容量性休克 一、失血性休克和失液性休克 二、损伤性休克 第三节 感染性休克 【附三】中心静脉压测量方法蚺 第七章 多器官功能障碍综合征 第一节 概论 第二节 急性肾衰竭 第三节 急性呼吸窘迫综合征 第八章 麻醉 第一节 概述 一、基本概念 二、麻醉前准备 三、麻醉期间患者的监测与液体管理 第二节 局部麻醉 一、局麻药的药理 二、局麻方法 第三节 椎管内麻醉 一、椎管内麻醉的解剖 二、椎管内麻醉生理 三、椎管内麻醉方法 第四节 全身麻醉 一、麻醉器械及其应用 二、吸入麻醉 三、静脉麻醉 四、全身麻醉深度的判断 五、全身麻醉的意外及并发症的预防 第五节 疼痛治疗 一、概述 二、疼痛的分类 三、疼痛的测定和评估 四、疼痛的病理生理变化 五、疼痛的诊断 六、疼痛的治疗方法 七、疼痛性疾病的治疗 八、非疼痛性疾病的治疗 九、癌痛治疗 十、术后镇痛 【附四】肌肉松弛药的应用注意事项 第九章 外科重症监测治疗与复苏 第一节 重症监测治疗 一、概述 二、 更多 |
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