| 姓名：毛宾尧著 作者简介： 作品：《临床骨科手册(第2版)》《踝足外科学(精装)》《现代膝关节外科学》《髋关节外科学》《髋臼骨折》《人工全髋关节翻修技术(精装)》 |
| 插图： 第四十章 儿童膝关节的常见外科问题 第一节 膝关节疼痛 儿童腿痛非常多见，其中尤以膝关节疼痛为主。疼痛有时貌似很严重，家长会带孩子深夜到急诊室就诊。实际上，真正因器质性疾病引起的疼痛并不占多数，但需要认真鉴别。 1.膝前方疼痛青少年膝关节前方疼痛很多见，可能超过1／3的青少年都曾发生过这种症状。疼痛多有不明显的髌骨力线排列紊乱。但正常青少年也可发生原因不明的膝前方疼痛。 （1）结构性膝关节前方疼痛：膝关节发育不良所致的膝前方疼痛较严重，常需手术治疗。 1）评估：仔细检查膝部有无发育不良，这种膝关节发育不良常常是轻微的，如胫骨外旋、膝外翻、高位髌骨、股四头肌发育不良、外侧活动受限、髁间窝浅或关节过度松弛。怀疑髌骨脱位要做膝关节ct扫描。 2）治疗：首选非甾体抗炎药治疗，并做肌肉静力收缩锻炼。首诊时要向患者说明可能需要手术纠正下肢力线。要查明发育不良的具体表现，并要尽量对每种发育不良的严重程度进行分类，易于处理的畸形要尽早纠正，另一些病例难于决定，例如双侧严重的旋转力线紊乱，需做多水平截骨矫形，手术切口的选择要深思熟虑。 （2）特发性膝前方疼痛：原因不明的膝前方疼痛常见于青少年，特别是女性。患者常有一段时间生长较快。疼痛常由运动诱发，定位不明确，并可致下肢运动功能障碍。这些病人中1／3有非器质性背痛的特点.原因不明膝关节前方疼痛常于数年内自愈。 1）病因：病因很多，常有肌力失衡。可因锻炼方法不当和鞋子不适而加重症状。 2）诊断：原因不明膝关节前方疼痛常有落座后不适的病史，锻炼、下楼梯或蹲坐后有疼痛；上楼时关节内有声响；和（或）跑跳时有膝部打软无力感。疼痛常在早晨或落座后最明显，活动一段时间和热身后症状改善。若让患儿指出疼痛的部位，患儿常抓住整个膝部前方（抓握征）。 3）治疗：可服用非甾体抗炎药、进行肌肉静力收缩训练、调整运动方式，并安慰患儿。有时局部冷敷可减轻不适，佩戴护膝有助于病情改善.不需要做关节镜检查和外侧组织松解手术。 4）康复：急性期过后，在逐渐恢复全范围活动之前，患者可做轻微的肌力训练，以牵拉活动不引起疼痛为度。 5）预防：建议儿童在活动前做热身和关节伸展训练，并避免导致疼痛的运动，改变运动方式，减轻膝关节应力负担。 2.牵涉痛首先要考虑股骨头骨骺滑脱 更多 |
| 第一篇 膝关节外科学的基本理论和操作 第一章 膝关节的胚胎发生与发育 第二章 膝关节的应用解剖 第一节 概论 第二节 膝关节的骨、关节囊和滑膜 第三节 半月板及韧带 第四节 膝关节的筋膜与肌肉 第五节 膝关节的稳定结构与运动功能 第六节 膝关节的血供和神经 第七节 滑液囊和胭窝 第三章 膝关节的生物力学 第一节 膝关节生物力学基础 第二节 正常和异常步态 第三节 常见的几种异常步态 第四章 膝关节影像学 第一节 膝关节x线检查 第二节 膝关节的ct扫描 第三节 膝关节的mri影像 第四节 pet—ct(正电子发射体层显像) 第五章 膝关节临床检查 第一节 物理检查 第二节 特殊部位检查 第三节 神经系统检查 第四节 活体组织检查 第五节 膝关节穿刺与关节液检查 第六章 膝部手术显露 第七章 21世纪组织工程 第一节 21世纪组织工程 第二节 软骨组织工程 第三节 肌腱与韧带组织工程 第八章 膝关节镜技术 第一节 膝关节镜检查方法 第二节 半月板损伤 第三节 选择性有限化关节镜清理治疗骨关节炎 第四节 关节软骨损伤 第五节 交叉韧带损伤的修复与重建 第六节 关节镜下髌股支持带平衡调整术治疗髌股关节不稳 第九章 膝关节外科——膝部疼痛处理 第十章 膝关节疾患的基因治疗 第十一章 膝关节手术的麻醉选择和相关问题 第二篇 膝部损伤 第十二章 膝部韧带损伤 第一节 膝部韧带损伤的分类 第二节 膝部韧带损伤的检查、诊断和功能评定 第三节 膝内外侧副韧带损伤 第四节 前交叉韧带损伤 第五节 后交叉韧带损伤 第六节 膝关节不稳 第十三章 膝部骨折 第一节 股骨髁部骨折 第二节 髌骨骨 更多 |
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