| 姓名：苗里宁著 作者简介： 作品：《肾功能衰竭》 |
| 一、dn合并复杂性泌尿系感染所致arf 由于糖代谢紊乱、粒细胞功能受损、细胞介导免疫力降低使机体防御功能下降，及糖尿病神经病变引起神经性膀胱致尿液排空不良、尿潴留、糖尿、高渗尿等因素，dm病人泌尿系感染发生率远高于非dm病人。因感染发生于慢性实质性肾脏疾病基础上而归类于复杂性泌尿系感染。据统计，dm妇女无症状性菌尿发生率为非dm对照组的2-4倍，亦高于男性dm病人。特别是，dn一旦发生症状性泌尿系感染，多较非dm者严重，易出现如急性肾盂肾炎、革兰阴性菌败血症、急性肾乳头坏死、肾脓肿或感染病灶穿破肾包膜引起肾周脓肿等严重影响肾功能的并发症，从而诱发arf。感染所致的arf肾脏病理多表现为急性间质性肾炎，间质内可见大量中性粒细胞浸润。 dm时除临床常见的革兰阴性杆菌性肾脏感染（如大肠埃希菌、奇异变形杆菌、克雷白杆菌等）外，近年来厌氧菌性肾脏感染亦不少见，可累及膀胱（厌氧菌性膀胱炎）和肾脏（厌氧菌性肾盂肾炎）。临床表现持续性发热、腰痛或腹痛、恶心和呕吐、白细胞计数增高、血肌酐短期内进行性上升，血糖也显著增高并出现脓尿，触诊有时可及肿块。尿培养常无细菌生长，ct检查有助于诊断。10％为双侧性感染，约85％病人可通过x线造影或超声检查显示气泡沿肾锥体集中于肾周筋膜下或破裂以后进入邻近后腹膜腔。若仍不能确诊可作ct检查明确气体的积聚部位，一旦气体进入肾脏，单纯药物治疗病死率可达60％，若进入肾周间隙则可达80％以上。肾切除可挽救生命，不应延误，即使手术仍有20％病死率。产气杆菌性肾盂肾炎时气体仅在肾脏集合系统，其临床表现类似于肾盂肾炎，有时x线或超声显示气肿在骨盆部即肾盏外的输尿管部位而引起阻塞和扩张，须紧急解除。 dm病人抗念珠菌的能力降低，当血糖高于8．3mmol／l（>150g／l）时，念珠菌生长率提高，肾念珠菌病发生率高于非dm者。肾脏有灶性和多发性小脓肿形成，可见到芽孢和菌丝，尿路黏膜有白细胞浸润，可形成溃疡。尿中可排出菌丝，中段尿培养念珠菌菌落计数每毫升尿大于10万个，伴尿路感染症状，具诊断意义。治疗以抗真菌为主，疗程要长，以2～3个月为妥。 对于肾皮质脓肿，尽早静脉抗生素治疗，根据药物半衰期合理应用抗生素，保持血药浓度。随访b超或ct以观疗效。如48h内无改善，根据细菌学检查更换抗生素，必要时手术引流脓液或患肾切除。对于肾皮质髓质脓肿，单独 更多 |
| 上篇 急性肾功能衰竭 第1章 急性肾功能衰竭的发病机制 第2章 急性肾功能衰竭发病的危险因素 第3章 急性肾功能衰竭的病因、诊断与鉴别诊断 第4章 原发性肾小球疾病相关的急性肾功能衰竭 第5章 继发性肾小球疾病相关的急性肾功能衰竭 第6章 药物、造影剂和环境毒素相关的急性肾功能衰竭 第1节 药物相关的急性肾功能衰竭 第2节 造影剂相关的急性肾功能衰竭 第3节 重金属中毒相关急性肾功能衰竭 第7章 创伤后急性肾功能衰竭 第1节 挤压综合征 第2节 腹间隔综合征 第3节 脑损伤所致的急性肾功能衰竭 第4节 烧伤所致的急性肾功能衰竭 第8章 梗阻性肾病相关的急性肾功能衰竭 第9章 代谢性疾病相关的急性肾功能衰竭 第1节 糖尿病相关的急性肾功能衰竭 第2节 高尿酸血症所致的急性肾功能衰竭 第3节 高钙血症引起的急性肾功能衰竭 第4节 急性肿瘤溶解综合征 第10章 多发性骨髓瘤相关的急性肾功能衰竭 第11章 肾综合征出血热相关的急性肾功能衰竭 第12章 肝脏疾病相关的急性肾功能衰竭 第13章 肾移植后急性肾功能衰竭 第1节 肾功能延迟恢复 第2节 免疫抑制剂的肾脏毒性 第3节 急性排斥反应 第14章 妊娠相关的急性肾功能衰竭 第15章 老年急性肾功能衰竭 第16章 急性肾功能衰竭的监护 第17章 急性肾功能衰竭的防治 第18章 急性肾功能衰竭的营养支持 第19章 急性肾功能衰竭的血液净化治疗 第1节 急性肾功能衰竭血液净化治疗的指征 第2节 急性肾功能衰竭的血液净化方式 第3节 急性肾功能衰竭的血液净化对策 第4节 急性肾功能衰竭的腹膜透析 第5节 血液净化血管通路与维护 第6节 抗凝剂的应用 第7节 连续性血液净化在重症急性肾功能衰竭中的应用 下篇 慢性肾功能衰竭 第20章 慢性肾功能衰竭的病因及发病机制 第1节 慢性肾功能衰竭的病因 第2节 儿童及老年患者慢性肾功能衰竭的病因 第3节 慢性肾功能衰竭的发病机制 第21章 慢性肾功能衰竭进展因素及防治 更多 |
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